医学科普
养成良好生活习惯,预防移植术后感染的发生
肾脏移植是一种最常见的移植手术,是治疗终末期肾病的最佳治疗方法,其不仅有利于提高患者的生活质量,而且它的医疗成本-效益也高于透析。随着在组织配型、移植外科技术及免疫抑制药物的开发应用等方面取得重大进展,明显提高了移植受者的人/肾的存活时间。然而,移植受者的长期生存率仍不够满意。这其中有慢性移植物失功的原因,还有一个重要原因就是移植后感染。免疫抑制治疗是一柄双刃剑,在降低排斥反应,从而保护移植器官功能的同时,增加了移植后感染的发生率。感染已成为移植术后的首位死亡原因。 一、主要易感因素 1.原发病的长期慢性消耗,受者一般情况差。 2.尿毒症患者的严重贫血、低蛋白血症、凝血障碍、持续氮质血症等,.导致免疫功能減退。 3.供肾摘取过程中的污染。 4.供者的感染性疾病通过移植物带入受者体内。 5.尿毒症患者承受较大的血管和泌尿系统手术,抵抗力暂时下降,手术后易发生伤口积血、积液、尿瘘等。 .6抗生素的广泛使用,菌群失调,造成机会性感染。 7.免疫抑制剂的使用,患者处于免疫抑制状态,抵抗力下降;抑制细胞代谢周期的免疫抑制药物可导致骨髓抑制,发生粒細胞減少,増加了感染的危险。 8.移植手术前后的有创性诊疗措施,如各种导管、穿刺管的留置、血液透析等,増加感染机会。 二、术后感染时间特点 肾移植术后发生感染的时间有一定的规律性,不同感染有不同的发生时间,可以分为3个关键阶段:术后第1个月、术后1-6个月和术后6个月以后。每个时间常见的病原分布不同。 术后第1个月,由3个因素引起:(1)供肾的感染或污染;(2)受者本身存在的感染术后恶化;(3)作为移植手术或术后护理的并发症,类似于其他外科手术后的感染情况。术后1个月内发生的感染约80%与外科技术操作以及支架管、引流管、导尿管、围手术期血管通路等有关。术后1-6个月,引起感染的2个主要原因是巨细胞病毒(CMV)、EB 病毒(EBV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)的直接感染,以及耶氏肺孢子虫、李斯特菌和真菌等的机会性感染。 术后6个月以后,根据感染情况可将患者分为3类:80%以上的患者主要以呼吸道病毒性感染、肺炎球菌性肺炎、尿路感染等为主;5%~10%的患者发生慢性病毒感染,同时发生机会性感染的危险性增高,如耶氏肺孢子虫、李斯特菌及曲霉菌感染;10%~15%的患者发生HBV、HCV、CMV和HIV等慢性病毒感染,若未给予有效的抗病毒治疗,可导致病毒复制加剧,感染扩散。但是随着目前常规应用更昔洛韦和缬更昔洛韦(万赛维)预防巨细胞病毒,用复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)预防耶氏肺孢子虫,感染的模式较前有所不同,感染时间有往后推迟的现象。 12个月后的感染类似于社区普通人的感染,特别好发于呼吸道感染,泌尿系统感染也常见,但预后较好。 3、 移植术后若出现下列症状,应考虑感染的发生,应及时去医院就诊。 1.发热(通常体温>37.3℃),怕冷或寒颤,咽喉疼痛,或咳嗽,或有脓痰;2.胸背部疼痛;3.气促,呼吸困难;4.尿频,尿痛,尿道烧灼感,或尿气味难闻;5.腹痛、腹泻;6.皮肤、粘膜疱疹。 注:建议大家平时备点拜复乐,希舒美等抗生素在家里备用。 四、感染重在预防!养成良好生活习惯,可有效减少感染的发生。 1.术后在进食和服药前后应常规用漱口液漱口;2、洗手是预防感染最简单也最重要的一种方法;3、移植后1年内外出时须戴口罩,建议戴N95或3M防霾口罩,移植1年后仍建议经常戴口罩;4、建议移植后不要从事园艺工作,家里不要养宠物,鸡鸭,鸽子等;5、避免与感冒或患其他传染性疾病的人接触。6、不要与别人共用餐具、水杯、牙刷、剃须刀等。7、安全性生活8、不要吃凉拌菜等生冷食物,水果要烫过并削皮;9、必要时接种疫苗;10、不居住在灰尘多,阴暗潮湿的房子里,房间定期消毒、通风,可以用空气净化器改善房间空气质量;空调应定期清洗,紫外消毒灯用于房间空气杀菌;11、定期复查(最迟不超过2月),避免浓度过高导致感染;12、建议用更昔洛韦和缬更昔洛韦(万赛维)预防巨细胞病毒,用复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)预防耶氏肺孢子虫6-9个月。 五、移植受者如何接种疫苗? 移植后大约6个月,可以重新开始免疫接种。但不是所有的疫苗都能接种,因为移植患者的免疫功能受到抑制,若接种减毒活疫苗,接种后会感染该种疾病,导致严重后果。而有些疫苗是死疫苗,因此对移植患者来说它们是安全的。 注意:若要注射疫苗,请先问清楚医生,避免出现不良后果! 不能接种的疫苗:天花疫苗,麻疹疫苗,流行性腮腺炎疫苗,风疹疫苗,口服的脊髓灰质炎疫苗,水痘疫苗。 可以接种的疫苗:注射的脊髓灰质炎疫苗,每年接种流感疫苗,肺炎疫苗(每5年加强1次),结核菌素皮肤测试,白喉/破伤风疫苗(每10年加强1次),乙肝疫苗。 六、做好口腔保健 牙科诊疗应在移植3个月后才能进行;每6个月进行1次牙科检查;要告诉牙科医生你是移植受者,目前正在服用免疫抑制剂。注意:长期服用环孢素A有可能导致牙龈增生;为了预防蛀牙每天刷牙是很重要的,请使用软毛牙刷以预防牙龈出血。